سببه تغيّرات كيمياء الجسم والسمنة والغذاء

كل شيء عن مرض
الحصى الصفراوية

يعتقد الباحثون بان عوامل عدة تزيد من احتمالية الاصابة بالحصوات الصفراوية, منها تغيرات كيمياء الجسم, ووزن الجسم, وحركة المرارة, الغذاء. بالاضافة الى الاشخاص المصابين ببعض امراض الدم.


وتنشأ حصوات الكوليسترول من ارتفاع نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية وانخفاض نسبة املاح المرارة بها. وبالاضافة الى ارتفاع نسبة الكوليسترول , هناك عاملان مهمان في تكون هذا النوع من الحصوات. الاول يتلخص في كيفية ومدة الانقباضات المرارية; ذلك لان عدم انتظام عملية الانقباضات قد يؤدي الى زيادة تركيز العصارة المرارية ومن ثم حدوث الحصوات. والامر الثاني هو نسبة وجود البروتينات الموجودة داخل الكبد والمرارة والتي قد تؤثر على عملية تحويل الكوليسترول الموجود الى حصوات.
اضافة الى ذلك, فارتفاع نسب هرمون الاستروجين الذي ينتج عن الحمل, العلاج الهرموني, او باستخدام (المتكونة من الاستروجين موانع الحمل, قد يسبب ارتفاعا في نسب الكوليسترول في المرارة وانخفاض انقباضها من ناحية اخرى والذي يؤدي الى تكون الحصوات. لا توجد علاقة واضحة بين الغذاء وتكون الكوليسترول في المرارة. الا ان الاغذية عالية الكوليسترول قليلة الالياف, والاغذية النشوية تعتبر كعوامل مساعدة في تكون الحصوات. هناك بعض العوامل الغذائية الاخرى والتي قد ترفع نسبة الاصابة بالحصوات المرارية وتشمل النقص السريع في الوزن, الامساك, تناول نسبة قليلة من الغذاء خلال اليوم, انخفاض معدل تناول المأكولات البحرية, وانخفاض معدل تناول بعض المعادن مثل المغنسيوم والكالسيوم والفيتامينات مثل فيتامين ج وحمض الفوليك.
مظاهرها السريرية
هي ثلاثة انواع:
* الحصيات الكوليسترولية: يحدث هذا النوع من الحصيات بسبب عدم التوازن في الصفراء بين الكوليسترول، الاملاح الصفراوية، والفوسفولبيدات بحيث تزداد نسبة الكوليسترول غير المقترن مع الاملاح الصفراوية والفوسفولبيدات في الصفراء. تشكل هذه الحصيات ما نسبته 75بالمئة من الحصيات الصفراوية.
* الحصيات الصباغية: يعد ارتفاع البيلروبين غير المقترن هو السبب الاساسي لتشكل الحصيات الصباغية.
* الحصيات المختلطة: تترافق مع الشذوذات التشريحية، الركودة، عمليات جراحية سابقة، اخماج سابقة.
الطين الصفراوي: Biliary sludge
يشير مصطلح "الطين الصفراوي" الى تشكل صفراء جيلاتينية تحوي العديد من الحصيات الكروية المجهرية المؤلفة من حبيبات بيلوروبينات الكالسيوم وبلورات الكوليسترول والغليكوبروتينات. يعتبر ترسب الطين الصفراوي عاملاً مهيئاً مهماً لتشكيل الحصيات الصفراوية لدى معظم المرضى. يتشكل الطين الصفراوي بشكل متكرر في الحالات الطبيعية، لكنه غالباً ما يحل او يزال في المرارة؛ فقط في حوالي 15بالمئة من المرضى يبقى ويشكل الحصيات الصفراوية.
الاعراض
الشعور بالالم في الجزء العلوي الايمن من البطن هو اكثر الاعراض شيوعاً. اما
في حالة التهاب المرارة الحاد يكون الالم مفاجئاً وشديداً، وقد يصبح ملحوظاً بدرجة اكبر عندما تستنشق الهواء بعمق او عندما تتحرك بشكل فجائي. الالم غالباً ما يشع الى ظهر الكتف اليمنى، ولكنه يمكن ان يبقى منحصراً في البطن. وقد تشعر ايضاً بالغثيان وقد تتقيأ، وقد تفقد شهيتك للطعام وتصاب بالحمى.و قد صرّح كثير من المرضى الذين يعانون من نوبات حادة انهم شعروا بنفس النوع من الالم من قبل، ولكنه اختفى تلقائياً. ومن المرجح ان هذه النوبات السابقة قد حدث فيها اخراج لحصى صغيرة سببت انسداداً مؤقتاً فقط.
يمكن ان يحدث ايضاً يرقان واخراج بول داكن اللون وبراز فاتح اللون، خاصة اذا ما سدت حصاة القناة الصفراوية. حدوث درجة عالية من الحمى و قشعريرة شديدة يمكن ان يشير الى حدوث تلوث او انثقاب في المرارة، وهذا يشكل حالة طوارئ طبية.
العناية الذاتية:
تجنب الاطعمة الدسمة الغنية بالدهون وتناول وجبات صغيرة لتقليص فترات الم المرارة العون الطبي:
اتصل بالطبيب ان عانيت من الم متكرر او حاد. والجأ الى العناية الطبية الطارئة ان لاحظت اصفراراً في البشرة او ارتفاعآ في الحرارة في اثناء النوبة.
العوامل المؤدية الى
نشوء الحصى الصفراوية
ثمة عوامل او شروط معدودة يبدو انها تزيد احتمال تكون حصى المرارة وهي:
* عامل الانوثة: هرمون الاستروجين الانثوي يزيد الكوليسترول في الصفراء، والمستويات الطبيعية من الاستروجين التي يتضاعف تاثيرها احياناً بتناول الاستروجين الذي في حبوب منع الحمل او ضمن العلاج التعويضي الهرموني، تجعل النساء اكثر عرضة للاصابة بحصى المرارة.
عامل الحمل:
فالنساء اللائي حملن مرات عديدة يكّن اكثر عرضة للاصابة بصفة خاصة
*عامل السمنة:
فالزيادة البالغة في الوزن تزيد قابلية النساء للاصابة، وليس الرجال.
*عامل الانقاص السريع للوزن:
فالخضوع لنظام غذائي (ريجيم) قاس يتم فيه تناول اقل من 500 سعرة حرارية يومياً يزيد قابلية الاصابة بـ حصوة المرارة
جدير بالذكر ان الاصابة بحصى المرارة تزيد بدرجة طفيفة من قابلية الاصابة بـ " سرطان المرارة " خاصة اذا كانت الحصوات المرارية كبيرة الحجم.
استئصال المرارة
بمنظار البطــن
اليوم يجرى 90بالمئة من عمليات استئصال المرارة باستخدام نوع من المنظار يسمى منظار البطن laparoscopic gallbladder او laparoscopic cholecystectomy وهذه التقنية تحتاج الى اربع فتحات صغيرة في البطن (كل منها في حجم ثقب المفتاح)، وذلك لادخال منظار البطن وادوات جراحية. نظراً لان تقنية منظار البطن تتضمن قطعاً اقل للانسجة، فان المرضى يتعافون في وقت اقصر بعد العملية مما لواجريت بالطريقة المفتوحة التقليدية، كما انهم يعانون من الم اقل، ويمكنهم العودة لممارسة انشطتهم العادية في وقت اقل.
يمكن استخراج حصى القنوات الصفراوية اثناء اجراء تقنية ERCP اذ يتم قطع فتحة القناة الصفراوية.
للمرضى الذين لا يرغبون في اجراء الجراحة لهم او الذين هم من الضعف بحيث لايتحملون تلك الجراحة توجد بدائل عدة لهم، احد تلك البدائل هو استخدام عقار يسمى ارسوديول Ursodiol الذي يمكنه اذابة حصى المرارة على مدى عام الى عامين. مع ذلك فبعد انتهاء العلاج يكون احتمال تكرار تكون الحصى بنسبة 50بالمئة في غضون خمس سنوات.
من ناحية اخرى فان تفتيت الحصى (وهي باستخدام الموجات التصادمية لسحق الحصى) يمكن ان تفتت حصى المرارة الى فتات صغير وشظايا صغيرة تكون من الصغر بدرجة تكفي لان تمر من خلال القنوات الصفراوية حتى يتم التخلص منها مع فضلات الطعام، او تتم اذابتها بعقار ارسوديول. باستخدام تقنية تفتيت الحصى يكون ثمة احتمال بنسبة 50بالمئة لتكرار تكون الحصى في غضون خمس سنوات. نادرا ما ينصح باستخدام هذه التقنية اذ انها ليست فعّالة تماماً
العلاج:
**قاعدة: عندما يصبح التحصي الصفراوي عرضياً، عندها يكون العلاج هو استئصال المرارة**
* انقل المريض الى المشفى، قم باعطائه سوائل وريدية، واعط المريض كمية جيدة وكافية من الشوارد replete electrolytes.
* اعط المريض ايضاً مضادات حيوية وريدية، السيفالوسبورين (كالسيفوروكسامين) cefuroxamie يعد العلاج الافضل the drug of choice ايضاً اعط الميترونيدازول للمرضى المعتلين بشدة severely ill patients.
* قم باجراء استئصال مبكر للمرارة (خلال 72 ساعة) مع اجراء ERCP قبل العملية او تصوير الطرق الصفراوية اثناء العملية intraoperative cholangiogram لنفي وجود حصيات في القناة الجامعة.
* لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية هامة (الداء السكري مثلاً) وفي حال كانت حالتهم مستقرة هيموديناميكياً يمكن تأجيل العمل الجراحي لاربعة او ستة اسابيع ريثما يزول الالتهاب الحاد. التهاب المرارة المزمن Chronic Cholecystitis.

 

مشكوووووووووووووور استاذى

 

مشكور مرورك الجميل استاذ محمد عبد الوهاب

 

تحياتي للجميع

 

مشكور استاذ هيثم سعدون

 

مشكور مرورك الجميل استاذ محمد عبد الله