متلازمة جوغرن.. اول علاماته جفاف العين من الدموع

عواطف مدلول

غالبا ما تحدث اعراضه ببطء شديد وتبدأ بجفاف الفم والعين الذي تسببه اصابة الغدد اللعابية والدمعية والمخاطية في الجسم، فهو مرض روماتزمي مزمن يؤثر في أجهزة الجسم المختلفة متضمّنًا المفاصل، العضلات، الأعصاب الرئة، الكلى، الكبد، البنكرياس, المعدة و المخ .


نتيجة هذه الاضطرابات التي تحدث في الجسم يشعر المريض بجفاف في الفم جراء تأثر الغدد اللعابية وحرقان واحمرار في العين بسبب تأثر الغدد الدمعيّة وهكذا في باقي أجزاء الجسم الأخرى حسب المكان المتأثر من المرض وقد سمّي المرض بهذا الاسم نسبة إلى طبيب العيون السّويدي، الدكتور هنريك جوغرن الذي هو أوّل من وصفه هذه الحالة في عام 1933 عندما كان يعالج مجموعة من النساء كن يشتكين من الم في المفاصل المصحوبة بجفاف بالعيون والفم .
يقول الطبيب المختص الدكتور محمد وهيب العبيدي: يوجد نوعان من متلازمة جوغرن وهما جوغرن الأولي و في هذا النوع المريض يشتكي من جفاف في العين و الفم من دون وجود أمراض روماتزمية أخرى مصاحبة له. اما مرض جوغرن الثانوي يتميز بوجود أمراض روماتزمية أخرى مصاحبة له اذ أن كثير من الأمراض الروماتزمية يمكنها أن تتسبب في ظهور هذا المرض ، مثل مرض الذئبة، التصلّب الجلدي أو البوليميوسيتيس (التهاب العضلات المتعدد الروماتزمي) أو الأمراض الروماتزمية الأخرى.

الوراثة والهرمونات
ويضيف ان من اسباب الاصابة بذلك المرض:
حدوث خلل في الجهاز المناعي اذ يعمل الجهاز المناعي على مقاومة الجراثيم والمرض و لكن, بمتلازمة جوغرن يهاجم الجهاز المناعي الأنسجة السليمة المختلفة بالجسم والغدد التي تنتج اللعاب في الفم والغدد الدمعية في العيون والغدد المخاطية في الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي, والجهاز التناسلي عند النساء. لا يُعْرَف حتى الآن ما هو السبب الذي يعطل عمل الجهاز المناعي فيجعل الجهاز المناعي يهاجم الجسم بدل أن يهاجم المكروبات. قد يكون للعوامل الخارجية دور بحدوث المرض مثل بعض الالتهابات الفايروسية أو الالتهابات البكتيرية.
قد تلعب الوراثة دوراً بهذا المرض حيث وجد أن المرض يظهر بشكل أكثر بين الناس الذين يكون أحد أفراد عائلتهم مريضاً بأمراض روماتزمية أو مريضاً بمرض جوغرن، ما يقوي نظرية أن الوراثة لها دور بتسبب المرض و قد يكون للهرمونات دورفي حدوثه ، حيث يصيب المرض عادة النساء اللاتي تكون أعمارهن في سن القدرة على الإنجاب ويصيب المرض أيضا النساء أكثر بتسع إضعاف من إصابته للرجال.

ظاهرة رينود
ويشير العبيدي الى ان اعراض المرض تختلف أعراض المرض من شخص لأخر, والأعراض المبكّرة للمرض هي جفاف في الفم ّ والعين وتحدث هذه الأعراض ببطء شديد. جفاف في العين قد يجعل المريض يشعر وكأن في عينة جسم غريب ما تجعل المريض كثير الحكة لعينة وتصبح العين محمرة وضعف في حدة الإبصار. يشعر المريض بجفافّ شديد في فمه مما يجعل من الصعوبة التكلم بصوت عال أو الكلام لفترات طويلة، فيصبح المريض يشرب ماء بكميات كبيرة كي يبل فمه أو أثناء تحدثه مع الناس، ويشعر أيضا بصعوبة في البلع والمضغ وخاصة أثناء أكل قطع الخبز أو البسكويت الجاف، وقد يحتاج إلى الماء لكي يستطيع أن يبتلع الطعام. يشتكي المريض من تورم في الغدد اللّعابية التي تتواجد أسفل الأذن ومع طول المدة وقلة العاب في الفم تصبح الأسنان معرضة للتسويس أكثر. يصبح الأنف والحلق جافين بسبب تأثر الغدد المخاطية بالمرض فتجد بعض المرضى يشتكون من الم في الحلق وجفاف به أثناء التنفس. يشعر المريض بالإعياء وسرعة بالتعب، ويمكن أن يوثر المرض على المفاصل فيسبب في التهابها الذي ينتج عنه الألم, التّصلّب وورم بها والمفاصل التي تتأثر عادة بالمرض هي المفاصل الصغيرة، مثل أصابع اليد, أصابع القدم, المعصم والكاحل. يمكن أن يشتكى بعض المرضى من تغير لون أطرافهم بعد التعرض للبرودة (ظاهرة رينود). في نسبة بسيطة من الناس قد يودي المرض إلى تضخم في الغدد اللمفاوية, التهاب بالشرايين, التهاب بالرئة وتليفها, تأثر الكلى, الكبد, الأعصاب والعضلات. في نسبة بسيطة من المرضى اقل من خمسة بالمائة قد يسبب المرض أوراماً سرطانية في الغدد اللمفاوية. من المهم أن يعلم المريض أن هناك أسباباً أخرى قد تؤدي إلى أحساسه بجفاف في العين والفم وهذه الأعراض ليست ناتجة عن مرض جوغرن مثل مرضى السكري، وبعض الأمراض النفسية واستخدام بعض الأدوية.

تحليل الدم
ويوضح الدكتور محمد ان الوصول إلى التشخيص الصحيح مبكّر مهمّ جدًّا لكي تجنّب المريض المضاعفات. يصل الطبيب إلى التشخيص السليم عن طريق وصف المريض للطبيب الأعراض المرضية وعن طريق الفحص ألسريري له ، وقد يحتاج الطبيب لعمل الفحوصات المخبرية وبعض الأشعة التي قد تساعده في الوصول إلى التشخيص السليم تشخيص مرض جوغرن بوجهٍ عامّ يحتاج إلى وجود اثنيثن من ثلاثة ملامح وهي : أ. وجود الأعراض: جفاف بالعين والفم و تأثير المرض على أنسجة الجسم الأخرى. ب. اختبارات فحص الغدد الدمعية في العين والغدد اللعابية في الفم تكون موجبة . ج. وجود العامل المناعي في الدم (تحليل الدم) التي تدل على المرض.
قد يحتاج الطبيب إلى بعض الأشعة لكي تساعده على تشخيص المرض وتأكيده. قد يحتاج المريض أن يعرض على طبيب العيون الذي يساعد في تشخيص المرض وأيضا في علاج تأثير المرض على العين. بالرّغم من أنّ مرض جوغرن من الأمراض التي يمكن تشخيصها بسرعة إلا أنة في اعتقاد كثير من الأطباء أنه لا يتم تشخيصه بالشكل الكافي وذلك لان بعض المرضى لا يعرضون شكواهم على الأطباء اعتقادا منهم أن هذه الأعراض قد تكون طبيعية بالنسبة لهم وخاصة عندما تكون أعراض المرض لديهم بسيطة. يمكن أن يعمل الطبيب اختباراً(قطعة ورق ترشيح ) لحساب كمّيّة الدموع المنتجة من الغدد الدمعيّة, ويستلزم هذا الاختبار وضع قطعة ورق ترشيح صغيرة تحت الجفن السفلي الذي تعطي مدى قدرة العين على إنتاج الدموع أو يعمل اختبار (صبغة للعين الخارجية) التي يقوم الطبيب بوضع قطرة صبغة في العين ثمّ فحص العين لمناطق الجفاف فيها.

ادوية مضادة
كما يؤكد على انه يمكن اتباع علاج غير دوائي اذ توجد بعض الأمور البسيطة والمهمة والتي تساعد على التقليل من الأعراض وهي: إذا كان المريض يشتكي من جفافّ بالفم يمكنه أخذ رشفات من السّوائل بشكل متكرّر خلال اليوم. مضغ العلكة من دون سكّر أو مص الحلوى اليابسة التي لا تذوب بسرعة لتشجيع الغدد اللعابية على إنتاج اللعاب. تجنّب أكل الأطعمة التي يمكن أن تجففّ أو تثير فمك مثل ألشوكلاتة، والقشريّات. أستخدم غسول الفم والمطهرات لتقليل تكاثر البكتريا في فمك. يمكن أن يسبّب نقص اللّعاب في الفم إلى التّجاويف والتسويس في ألأسنان فلذلك لابد أن يحرص المريض في استخدام الفرشاة والمعجون في تنظيف أسنانه مباشرة بعد الأكل وان يزور طبيب الأسنان بشكل دوري ليفحص أسنانه ويعالجها. تجنب التدخين الذي يمكن أن يتلف فمك, أسنانك, عينيك ورئتيك. المرضى الذين يشعرون بجفاف في العين يمكنهم استخدام الدموع الصناعيّة كقطرات في العين و طبيب العيون سوف يساعدك في اختيار النوع المنسب لهم
اما العلاج الدوائي فيهدف إلى تقليل الأعراض التي يشتكى منها المريض ومنع حدوث المضاعفات للمرض فالمعروف انه ليس هناك علاج لمتلازمة جوغرن بحيث يقضي على المرض بشكل نهائي لاسيما ان أعراض المرض وشدته تختلف من شخص إلى آخر, لذلك قد يكون العلاج مختلفاً من شخص لآخر.فهناك الأدوية المضادة للالتهاب (نسيدز) NSAID في تقليل الألم والتورم والتصلّب، تقلل هذه الأدوية الألم و تخفّف الالتهاب، توجد أنواع متعددة من هذه العلاجات مع ملاحظه أن الاستجابة للعلاج تختلف من شخص لآخر, فعدم استجابتك لنوع واحد من هذه العلاجات لا يعني بالضرورة عدم الأستجابه للنوع الآخر وأخذ كثير من هذه ألأدوية قد يزيد من احتمال حدوث الآثار الجانبيّة, خصوصًا على المعدة مثل القرحة والنّزيف لذلك يفضل في بعض الحالات اخذ دواء لحماية المعدة مع هذه العلاجات فلا تتردد باستشارة طبيبك بهذا ألخصوص كذلك.
الأدوية ألمعدله لطبيعة المرض(ديمارد): DMARDsعائلة الأدوية التي تحاول إيقاف المرض وتمنع حدوث المضاعفات للمرض. تحتاج هذه العلاجات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر قبل أن يشعر المريض بتحسن فعلي اضافة الى الكورتيزون Cortisone: يقلّل هذا العلاج الالتهاب و الورم و قد يسبّب هذا الدّواء الآثار الجانبيّة بعد استخدامه لفترات طويلة وبجرعات كبيرة مثل هشاشة العظام للتجنب أو تقليل الآثار الجانبيّة, طبيبك سوف يحاول أن يعطيك اقل جرعة ممكنة يحتاجها الجسم. الكورتيزون أحيانًا يُعْطَى كحقنة في المفاصل الملتهبة، اما العلاج الجراحي:
وتستخدم هذه العملية الجراحية في الحالات الشديدة من جفاف العين التي يقوم بها الطبيب الجراح بسد القناة الدمعية لكي يمنع تصريف الدموع إلى الحلق ما يجعل العين مليئة بالدموع وتقلل من شعور المريض بجفاف العين.

تمارين وعلاج طبيعي
ويختتم قائلاً: ينصح المتخصصون بممارسة التمارين والعلاج الطبيعي ببعض الارشادات وهي :
اختر وقتًا مناسبا لك يوميا لعمل التمارين لكي تضمن الاستمرارية في التمارين. هناك بعض الملاحظات البسيطة التي يجب عليك أن تتنبه إليها : بعد عمل أعمال كثيرة أو عمل نفس المهمّة مرارًا وتكرار يجب عليك الًتّوقّف لوقت بسيط لأخذ قسط من الراحة ثم متابعة العمل.
خد الحذر عند حملك للأشياء الثقيلة وحاول أن تكون بالطريقة السليمة.
حاول أ ن تكون مدركًا لكيفية جلوسك وأن تحافظ على أن يكون ظهرك بشكل مستقيم عند الجلوس. تجنب البقاء على الوضع نفسه لفترات طويلة، و حاول أن تتجنب الوضعغير المريح والأوضاع التي قد تؤثر على المفاصل والأربطة.
استخدم المراتب الطبية أثناء النوم التي تحافظ على العمود الفقريّ بان يكون بشكل مريح وبوضع صحي حيث أن الإنسان يقضى ثلث يومه تقريبا على السّرير. حاول أن تكون متبنها لوضع قامتك أثناء اليوم وان تركّز انتباهك إلى كيفية وقوفك وجلوسك وان تسأل نفسك بشكل دائم هل أنت تجلس أو تقف بوضع سليم ؟.

 

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .

 

جزاك الله الخير كله مشكور على الموضوع:icon30:

 

مشكور مرورك الجميل استاذ محمد عبد الوهاب

 

مشكور مرورك الجميل اخي العزيز محمد امين